Academic Journal
Methods of Haemostasis and Restore of Bladder-urethral Segment During Retropubic Prostatectomy in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia
| Τίτλος: | Methods of Haemostasis and Restore of Bladder-urethral Segment During Retropubic Prostatectomy in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia |
|---|---|
| Πηγή: | Health of Man; No. 2 (2021); 38-48 Здоровье мужчины; № 2 (2021); 38-48 Здоров'я чоловіка; № 2 (2021); 38-48 |
| Στοιχεία εκδότη: | ООО "ПРОФЕССИОНАЛ-ИВЕНТ"= "PROFESSIONAL-EVENT" LLC, 2021. |
| Έτος έκδοσης: | 2021 |
| Θεματικοί όροι: | benign prostatic hyperplasia, retropubic prostatectomy, reconstruction of bladder-urethral segment, доброякісна гіперплазія простати, 3. Good health, 03 medical and health sciences, гемостаз, реконструкция пузырно-уретрального сегмента, 0302 clinical medicine, 616.65-007.61-089.8, залобкова простатектомія, позадилонная простатэктомия, haemostasis, доброкачественная гиперплазия простаты, реконструкція міхурово-уретрального сегменту |
| Περιγραφή: | Цель исследования: оценка способов гемостаза и восстановления пузырно-уретрального сегмента при позадилонной простатэктомии у больных доброкачественной гиперплазией простаты. Материалы и методы. Проведен анализ способов гемостаза и восстановления пузырно-уретрального сегмента при позадилонной простатэктомии у больных доброкачественной гиперплазией простаты по данным литературы. Результаты. Открытая позадилонная простатэктомия (как и чреспузырная) при хирургическом лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты (объемом больше 80 мл) рекомендована Европейской ассоциацией урологов (EAU, 2020) как операция первого выбора. Авторы представили преимущества позадилонной простатэктомии над чреспузырной: операцию на простате выполняют под визуальным контролем, что обеспечивает контроль гемостаза ложа простаты и удаление всех долей простаты; стенку моченого пузыря не рассекают и мочевой пузырь не дренируют надлобковым дренажом, что позволяет избежать дизурических симптомов в послеоперационный период, снизить послеоперационный койко-день и улучить комфортность больных; мочеиспускательный канал в области верхушки гиперплазированных узлов пересекают ножницами, что профилактирует разрывы и стриктуры перепончастого отдела мочеиспускательного канала, травму наружного поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и недержание мочи после операции; выполняют реконструкцию пузырно-уретрального сегмента и шейки мочевого пузыря, что профилактирует образование ее стриктуры; возможность выполнения симультанной предбрюшинной герниопластики у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и паховой грыжей. Описано артериальное кровоснабжение простаты при доброкачественной гиперплазии, а также венозный дренаж простаты и мочевого пузыря. Отмечены места возможного артериального и венозного кровотечения после рассечения капсулы простаты и удаления гиперплазированных узлов, возможности использования профилактической перевязки источников артериального и венозного кровотечения. Описаны собственные оригинальные методы восстановления пузырно-уретрального сегмента и гемостаз ложа простаты с помощью трех и двух П-образних кетгутовых лигатур. С целью упрощения операции, сокращения времени ее выполнения авторы предложили выполнять прокол капсулы простаты с проведением гемостатических лигатур только один раз и связывать проведенные лигатуры на боковых поверхностях капсулы простаты на кусочках прямой мышцы живота (или пирамидальной мышцы) между концами проведенных лигатур. При отсутствии кровотечения из ложа простаты была предложена упрощенная методика тригонизации шейки моченого пузыря для уменьшения раневой поверхности ложа простаты с помощью двух П-образных или двух V-образных кетгутовых лигатур на заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря с целью профилактики образования стриктуры шейки мочевого пузыря (проксимальная тригонизация шейки мочевого пузыря в ложе простаты). Представлен обзор результатов выполнения гемостаза ложа простаты при позадилонной простатэктомии. Заключение. Анализ способов гемостаза и восстановления пузырно-уретрального сегмента при позадилонной простатэктомии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты, а также предложенные собственные методики позволяют усилить гемостаз ложа простаты, профилактировать стриктуры шейки мочевого пузыря и перепончастого отдела мочеиспускательного канала, снизить интраоперационную кровопотерю и продолжительность операции. Мета дослідження: оцінювання способу гемостазу та відновлення міхурово-уретрального сегмента при залобковій простатектомії у хворих на доброякісну гіперплазію простати. Матеріали та методи. Проведено аналіз способів гемостазу та відновлення міхурово уретрального сегмента при залобковій простатектомії у хворих на доброякісну гіперплазію простати за даними літератури. Результати. Відкрита залобкова простатектомія (як і черезміхурова) при хірургічному лікуванні великих доброякісних гіперплазій простати (об’ємом більше 80 мл) рекомендована Європейською асоціацією урологів (EAU, 2020) як операція першого вибору. Наведено перевагу залобкової простатектомії над черезміхуровою: операцію на простаті виконують під візуальним контролем, що забезпечує контроль гемостазу ложа простати та видалення усіх гіперплазованих часток простати; стінку сечового міхура не розтинають, сечовий міхур не дренують надлобковим дренажем, що дозволяє уникнути дизуричних симптомів у післяопераційний період, зменшити післяопераційний ліжко-день та підвищити комфортність хворих; сечівник у ділянці верхівки гіперплазованих вузлів простати пересікають ножицями, що профілактує розриви та стриктури перетинчастого відділу сечівника, травму зовнішнього посмугованого сфінктера сечівника та нетримання сечі після операції; проводять реконструкцію міхурово-уретрального сегмента та шийки сечового міхура, що профілактує утворення її стриктури; можливість виконання симультанної передочеревинної герніопластики у пацієнтів із доброякісною гіперплазією простати та пахвинною грижею. Описано артеріальне кровопостачання простати при доброякісній гіперплазії, а також венозний дренаж простати та сечового міхура. Відзначені місця можливої артеріальної та венозної кровотечі після розсіченні капсули простати та видалення гіперплазованих вузлів, показано можливості застосування профілактичної перев’язки джерел артеріальної та венозної кровотечі. Описані власні оригінальні методи відновлення міхурово-уретрального сегмента та гемостаз ложа простати за допомогою трьох та двох П-подібних кетгутових лігатур. З метою спрощення операції, зменшення часу її виконання, посилення гемостазу ложа простати запропоновано виконувати прокол капсули простати та проведення гемостатичних лігатур лише один раз і зав’язувати проведені лігатури на бічних поверхнях капсули простати на м’язових шматочках із прямого м’яза живота (або пірамідального м’яза) між кінцями проведених лігатур. За відсутності кровотечі із ложа простати була запропонована спрощена методика тригонізації шийки сечового міхура для закриття ранової поверхні ложа простати за допомогою двох П-подібних чи двох V-подібних кетгутових лігатур на заднє півколо шийки сечового для профілактики утворення стриктури шийки сечового міхура (проксимальна тригонізація шийки сечового міхура у ложе простати). Наведено огляд результатів виконання гемостазу ложа простати при залобковій простатектомії. Заключення. Аналіз способів гемостазу та відновлення міхурово-уретрального сегмента при залобковій простатектомії у хворих на доброякісну гіперплазію простати та запропоновані власні методики дозволяють посилити гемостаз ложа простати, профілактувати стриктури шийки сечового міхура та перетинчастого відділу сечівника, зменшити інтраопераційну крововтрату і тривалість операції. The objective: to estimate methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia. Materials and methods. Analysis of methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia was performed. Results. Open retropubic prostatectomy (like transbladder prostatectomy) was recommended by European Association of Urology (EAU, 2020) as operation of first choice for surgical treatment big size prostatic hyperplasias. The authors gave such prevalences of retropubic prostatectomy over trans-bladder: operation is performed under visual control that gives haemostatic control of prostatic cavity and removing all parts of nodules; the bladder is not drainaged that avoids disuria in postoperative period, decreases postoperative bed-time and increases comfort for patients; urethra is cut by scissor in apical part of prostate that is prophylaxis tearing of urethra, trauma of exernal sphincter, stricture of memranaceas urethra and urine incontinence after operation; reconstruction of bladder-urethral segment is performed that is prophylaxis of stricture of bladder neck; surgeon can performed simultaneous hernioplasty and retropubic prostatectomy in case of inquinal hernia and benign prostatic hyperplasia. Arterial and venous blood supplying of bladder and enlarged prostate were wrote. Places of arterial and venous bleeding after cutting of prostatic capsule and removing nodules, prophylaxis suturing of arterial and venous bleeding places were noted. Original own methods of restoring of bladder-urethral segment and haemostasis of prostatic cavity by using two or three П-like catgut sutures were shown. For simplifying operation and decreasing time of performing operation and increasing haemostasis of prostatic cavity authors recommended performing passing haemostatic sutures throught prostatic capsule only once and linking of sutures on muscle peaces from rectus muscle (or pyramidal muscle). In case of absent bleeding from prostatic cavity the simplify method of bladder neck trigonisation by using two П-like catgut sutures or two V-like catgut sutures on bladder neck for prophylaxis of bladder neck stenosis was recommended (proximal trigonisation of bladder neck in prostatic cavity). Review of haemostatic merhods of prostatic cavity during retropubic prostatectomy was shown. Conclusion. Analysis of methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment and own original methods during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia allow improve haemostasis of prostatic cavity, prophylaxis of bladder neck and urethra stenosis, decrease intraoperative bleeding and period of operation. |
| Τύπος εγγράφου: | Article |
| Περιγραφή αρχείου: | application/pdf |
| Γλώσσα: | Ukrainian |
| ISSN: | 2307-5090 2412-5547 |
| Σύνδεσμος πρόσβασης: | http://health-man.com.ua/article/view/237531 |
| Rights: | CC BY |
| Αριθμός Καταχώρησης: | edsair.scientific.p..b9248d4fe8d3b0aa64138c1e9a5f3c19 |
| Βάση Δεδομένων: | OpenAIRE |
| ISSN: | 23075090 24125547 |
|---|