Academic Journal
Ресинхронизирующая терапия у детей
| Title: | Ресинхронизирующая терапия у детей |
|---|---|
| Source: | Анналы аритмологии. |
| Publisher Information: | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, 2016. |
| Publication Year: | 2016 |
| Subject Terms: | ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА,CЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,CЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ,CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY,HEART FAILURE,CONGENITAL HEART DISEASES, 3. Good health |
| Description: | Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективным методом лечения взрослых пациентов с левожелудочковой недостаточностью. Крупные рандомизированные многоцентровые исследования показали, что СРТ приводит к улучшению систолической функции левого желудочка, его ремоделированию, уменьшению количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, улучшению качества жизни пациентов и снижению общей летальности. Тем не менее 30% взрослых пациентов с сердечной недостаточностью резистентны к СРТ, что диктует необходимость дальнейшего изучения электромеханической диссинхронии для определения оптимальных участков размещения электродов и оптимизации критериев отбора пациентов с целью эффективного проведения СРТ. Оценка эффективности СРТ у педиатрических больных связана с определенными трудностями из-за сложных анатомических субстратов при врожденных пороках сердца и послеоперационных рубцовых изменений, сопровождающихся более частым развитием блокады правой ножки пучка Гиса и недостаточности правого желудочка в сравнении со взрослыми пациентами. Классические критерии отбора для СРТ, представленные снижением фракции выброса левого желудочка менее 35% с блокадой левой ножки пучка Гиса, не типичны для пациентов детского возраста, в связи с чем эти критерии не могут быть к ним применены. Кроме того, ограниченное число и гетерогенность педиатрических больных, подверженных СРТ, препятствуют достоверной систематической оценке ее эффективности в отдаленном периоде. Особенности использования СРТ у детей также в ряде случаев представляют большие трудности. Пациенты с такими абсолютными или относительными противопоказаниями к венозному доступу, как единственный желудочек, аномалии трикуспидального клапана, внутрисердечные шунты, нуждаются в эпикардиальном подходе. Для больных со стандартными эпикардиальными системами электрокардиостимуляции, нуждающихся в проведении СРТ, левожелудочковый электрод может быть добавлен через министернотомию, хотя спаечный процесс вследствие предыдущего вмешательства может усложнять подход. Данный обзор посвящен анализу современной литературы по использованию СРТ у педиатрических больных с сердечной недостаточностью и врожденными пороками сердца. Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective treatment for adult patients with left ventricular failure. Large randomized multi-center trials showed that CRT results in improving the cardiac function, left ventricular remodeling, decreased hospitalizations for heart failure, improving the quality of life, and decrease in overall mortality. Nevertheless, 30% of adult patients with heart failure are refractory to CPT, spurring further evaluation of electromechanical dyssynchrony to determine optimal pacing sites and to improve CRT selection criteria for maximal response. The effectiveness of CRT in the pediatric population is difficult to evaluate because of the complex anatomic substrates of congenital heart disease and scar formation from multiple cardiac surgeries with a higher proportion of right bundle-branch block and right ventricular failure than in the adult population. The typical adult heart failure scenario of left ventricle ejection fraction ≤35% with a left bundle-branch block is uncommon in children; therefore, the adult selection criteria for CRT cannot be easily translated to pediatric patients. Furthermore, a small heterogeneous pediatric patients population hinders a systematic assessment of long-term benefit from CRT. Also, features of CRT use in children in some cases are very difficult. Implantation of a CRT system can be challenging in pediatric patients. Patients with relative or absolute contraindications to a transvenous approach such as abnormal venous anatomy, single ventricles, tricuspid valve abnormalities/prostheses, or intracardiac shunts require an epicardial approach. For patients who already have a traditional epicardial pacing system in place and are being upgraded to a biventricular CRT system, the epicardial left ventricular lead may be placed through a mini-sternotomy, although scarring from previous surgeries or structural abnormalities in congenital heart diseases may make access to the left ventricle difficult from this approach. This review deals with the analysis of current literature on the use of CRT in pediatric patients with heart failure and congenital heart diseases. |
| Document Type: | Article |
| File Description: | text/html |
| Language: | Russian |
| ISSN: | 2307-6313 1814-6791 |
| Access URL: | http://cyberleninka.ru/article/n/resinhroniziruyuschaya-terapiya-u-detey http://cyberleninka.ru/article_covers/16934990.png |
| Accession Number: | edsair.od......2806..d5c1a7868d9f7d149ccc9dd2e6d92eef |
| Database: | OpenAIRE |
| ISSN: | 23076313 18146791 |
|---|