Report
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ТРАВМЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
| Title: | ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ТРАВМЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ |
|---|---|
| Publisher Information: | Политравма, 2023. |
| Publication Year: | 2023 |
| Subject Terms: | 2. Zero hunger, endoprothesis of the hip joint, obesity, остеосинтез, ожирение, intramedullary fixation, перелом проксимального отдела бедренной кости, fracture of the proximal femur, интрамедуллярная фиксация, osteosynthesis, эндопротезирование тазобедренного сустава, 3. Good health |
| Description: | Лечение пострадавших с вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости в большинстве случаев принято проводить методом блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Достаточно предсказуемый исход, возможность относительно ранней нагрузки на конечность сделали его методом выбора в проекте отечественных рекомендаций по лечению столь частой травмы. Проблемным вопросом применения интрамедуллярного остеосинтеза остается коморбидный фон пациента, а в частности, сопутствующее ожирение. Цель – оценить клинико-функциональные исходы и качество жизни пациентов с повышенным индексом массы тела при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости типов 31А1,2,3 по классификации АО/ASIF при изменении тактики хирургического лечения. Материал и методы. В исследовании проведен проспективный анализ результатов лечения 181 пациента с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Объектами исследования стали пациенты с нормальным и повышенным индексом массы тела (ИМТ), которые были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического лечения (блокируемый интрамедуллярный остеосинтез либо эндопротезирование тазобедренного сустава) с последующей оценкой результатов лечения в динамике. Дополнительно выделяли подгруппы пациентов в зависимости от величины ИМТ. В работе использованы клинические, лабораторные, лучевые, статистические методы исследования, результаты которых были проанализированы с позиции принципов доказательной медицины. Результаты. В результате анализа стационарного этапа лечения отмечена тенденция к возрастающей (на 14,8 %) продолжительности времени от травмы непосредственно до оперативного вмешательства, более длительному проведению остеосинтеза (на 5,1 %) и соответствующей интраоперационной кровопотере (на 4 %), а также больший срок пребывания в стационаре (на 10,4 %) пациентов с повышенным ИМТ (в пределах 25-40 кг/м2) при приоритетном применении блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза в сравнении таковыми показателями у пострадавших с нормальными весоростовыми характеристиками. Клинико-функциональные показатели по шкале Харрис достигли через год после эндопротезирования тазобедренного сустава 86,54 балла, а повышение качества жизни – до 90,26 балла по шкале SF-36. Средние клинико-функциональные результаты по шкале Харрис через год после операции не превысили 76,1 ± 1,66 балла (удовлетворительный результат). Эффективность артропластики у этой группы пациентов выше на 5,2 %, при этом продолжительность самого оперативного вмешательства и количество осложнений на стационарном этапе лечения оказались практически равнозначны. Значительный прирост характерен в динамике показателей качества жизни на сроке год после выписки из стационара: минимальный в разделе «SF-36 Социальные аспекты» (от 50-52 %) и практически двукратный в разделе «SF-36 Общий» (от 186 до 191,9 %). Выводы. Артропластика как альтернативный метод лечения обеспечивает раннюю полноценную нагрузку на травмированную конечность и реабилитацию пострадавших с повышенным индексом массы тела. Сопутствующее морбидное ожирение можно отнести к относительным противопоказаниям проведения неотложного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости. Treatment of patients with trochanteric fractures of the proximal femur in most cases is usually carried out by the method of locked intramedullary osteosynthesis. A fairly predictable outcome and the possibility of a relatively early load on the limb made it becomes the method of choice in the national recommendations for the treatment of such a frequent injury. The problematic issue in the use of intramedullary osteosynthesis remains the comorbid background of the patient, particularly in the concomitant obesity. Objective – to assess the clinical and functional outcomes and quality of life of patients with an increased body mass index in extra-articular fractures of the proximal femur of types 31A1,2,3 according to the AO/ ASIF classification with a change in the tactics of surgical treatment. Materials and methods. The study included a prospective analysis of the results of treatment of 181 patients with extra-articular fractures of the proximal femur. The objects of the study were patients with normal and elevated body mass index (BMI), who were divided into two groups depending on the method of surgical treatment (locked intramedullary osteosynthesis or hip arthroplasty) with subsequent evaluation of treatment results over time. Additionally, subgroups of patients were identified depending on the BMI value. The work used clinical, laboratory, radiation and statistical research methods, the results of which were analyzed from the standpoint of the principles of evidence-based medicine. Results. As a result of the analysis of the inpatient stage of treatment, there was a tendency to increase (by 14.8 %) in the duration of time from injury immediately before surgery, longer osteosynthesis (by 5.1 %) and corresponding intraoperative blood loss by 4 %, as well as a longer stay in the hospital (by 10.4 %) in patients with increased BMI (within 25-40 kg/m2) with priority use of locked intramedullary osteosynthesis in comparison with in patients with normal weight and height characteristics. Clinical and functional indicators on the Harris scale reached 86.54 points a year after hip arthroplasty, and the quality of life increased up to 90.26 points on SF-36. The average clinical and functional results on the Harris scale one year after the operation did not exceed 76.1 ± 1.66 points (satisfactory result). The effectiveness of arthroplasty in this group of patients was higher by 5.2 %, while the duration of the surgical intervention and the number of complications at the inpatient stage of treatment were almost equivalent. A significant increase is typical in the dynamics of quality of life indicators for a period of one year after discharge from the hospital: the minimum in the section «SF-36 Social aspects» (from 50-52 %) and almost twofold in the section «SF-36 General» (from 186 to 191.9 %). Conclusion. Arthroplasty as an alternative method of treatment provides an early full load on the injured limb and rehabilitation of victims with an increased body mass index. Concomitant morbid obesity can be attributed to relative contraindications for emergency locked intramedullary osteosynthesis in patients with extra-articular fractures of the proximal femur. |
| Document Type: | Research |
| DOI: | 10.24412/1819-1495-2023-2-53-63 |
| Rights: | CC BY |
| Accession Number: | edsair.doi...........75d1620adf2bf786365bf478ba07b760 |
| Database: | OpenAIRE |
| DOI: | 10.24412/1819-1495-2023-2-53-63 |
|---|