Report
Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении больных с поздними лучевыми поражениями, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости
| Τίτλος: | Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении больных с поздними лучевыми поражениями, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости |
|---|---|
| Στοιχεία εκδότη: | Клиническая и экспериментальная хирургия, 2018. |
| Έτος έκδοσης: | 2018 |
| Θεματικοί όροι: | LATE RADIATION ULCER, ПОЗДНЯЯ ЛУЧЕВАЯ ЯЗВА, OSTEOMYELITIS, MICROSURGICAL TISSUE AUTOTRANSPLANTATION, LOCAL RADIATION INJURY, МЕСТНОЕ РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ, МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТКАНЕЙ, ОСТЕОМИЕЛИТ, 3. Good health |
| Περιγραφή: | Aim. Study of the remote results free flaps usage in treatment of patients with the late radiation injuries complicated by tibial bone osteomyelitis. Material and methods. Our work is based on a retrospective study of treatment of eight patients with late radiation tissue injuries and chronic osteomyelitis of the tibia. In them we performed 9 operations using free, vascularized flaps. According to RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Scheme, skin lesions corresponded to grade IV, bone damage grade II-III. In the zone of the late radiation injuries, the lesion of the cortical plate of the tibia was detected in 5 patients, a lesion that occurred more than a third of the tibial circumference in 3 patients. 6 patients had cicatricial osteomyelitis form, and 2 had osteomyelitis with the inclusion of a chronic draining fistula. Late radiation ulcer was emerged in all patients after previous radiotherapy in a total dose of 40 to 60 Gy for different types of neoplasms... Aim. Study of the remote results free flaps usage in treatment of patients with the late radiation injuries complicated by tibial bone osteomyelitis. Material and methods. Our work is based on a retrospective study of treatment of eight patients with late radiation tissue injuries and chronic osteomyelitis of the tibia. In them we performed 9 operations using free, vascularized flaps. According to RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Scheme, skin lesions corresponded to grade IV, bone damage grade II-III. In the zone of the late radiation injuries, the lesion of the cortical plate of the tibia was detected in 5 patients, a lesion that occurred more than a third of the tibial circumference in 3 patients. 6 patients had cicatricial osteomyelitis form, and 2 had osteomyelitis with the inclusion of a chronic draining fistula. Late radiation ulcer was emerged in all patients after previous radiotherapy in a total dose of 40 to 60 Gy for different types of neoplasms. For 7 patients, the timing of the previous radiotherapy ranged from 5 to 19 years before the appearance of a late radiation tissue injury. Three patients received radiotherapy in childhood. In one patient, with posttraumatic osteomyelitis of the tibia, in remission, squamous cell carcinoma was diagnosed. Patients underwent radiation therapy in a total dose of 60 Gy. Later it was associated a radiation ulcer with open defects of the tibia. The objectives of surgical treatment included the preservation of the limb, adequate surgical debridement and the replacement of the tissues defect. The surgical technique included a radical resection of the affected areas of the bone tissue. To fill dead space, a musculo-fasciocutaneous thoracodorsal flap was used in all patients. In 2 out of 3 patients with localized form of osteomyelitis, the autograft complex, supplementary to the thoracodorsal component, included additionally a fragment of the anterior serratus muscle for tamponade of the osteomyelitis cavity. For one patient with localized osteomyelitis, a tamponade method of the post osteomyelitis bone defects included use of the distal part of the fragment of the latissimus muscle flap. 1 patient originally addressed concerning a late radiation ulcer on the back surface of a crus without involvement of bone structures. Two years after elimination of cicatricial and ulcer defect the torakodorsal skin and muscular flap, created a late radiation ulcer on the forward surface of a shin with defeat of a cortical plate of a tibial bone. Discussion. Fundamental difference of patients with local radiation injury from patients with traumatic osteomyelitis and investing tissue extensive defects is the feature of a course of wound process against the background of the progressing depression of a reparation both in the focus, and in surrounding tissues with lack of a clear boundary defeat. Morphological basis of local late radiation defeat are permanent damages of blood and lymphatic vessels with tissue fibrosis progressing. In the conditions of local reserve opportunities decrease, free revascularised flaps application, with one's own axial blood supply, allows to save an extremity, to receive the best immediate and long-term results of tissues defects elimination in the irradiated zone. It can be confirmed with the fact that directly under the replaced skin and muscular revascularised flap the covered functional structures purulent defeat stopped and patients achieved osteomyelitic process permanent remission. Results. In all observations the full flap engraftment has received. All patients have achieved osteomiyelitic process remission. Conclusions. The radical debridement of the affected zones, followed by the filling of the bone defect with muscle tissue and the defect elimination of the tissues by the skin portion of the vascularized musculocutaneous autograft is the method of choice in the treatment of patients with local post radiation injuries, complicated by osteomyelitis of the tibia. function show_eabstract() { $('#eabstract1').hide(); $('#eabstract2').show(); $('#eabstract_expand').hide(); } ▼Показать полностью Цель изучить отдаленные результаты применения свободных реваскуляризованных микрохирургических аутотрансплантатов в лечении больных с поздними лучевыми поражениями, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости. Материал и методы. Настоящая работа основана на анализе лечения 8 больных с поздними лучевыми язвами, осложненными хроническим остеомиелитом большеберцовой кости, которым выполнено 9 операций с применением свободных реваскуляризованных аутотрансплантатов. Согласно шкале оценки поздних лучевых повреждений RTOG/EORTC, поражение кожи соответствовало IV степени, поражение кости II-III степени. Поражение большеберцовой кости в пределах кортикальной пластинки в зоне поздней лучевой язвы выявлено у 5 пациентов, поражение, захватывающее более ⅓ окружности большеберцовой кости, у 3 пациентов. У 6 пациентов выявлена рубцово-язвенная форма остеомиелита, у 2 свищевая. Поздняя лучевая язва сформировалась у всех больных после ранее проведенной радиотерапии в суммарной дозе от 40 до 60 Гр по поводу новообразований. Сроки предшествовавшей радиотерапии у 7 больных варьировали от 5 до 19 лет до появления поздней лучевой язвы. 3 больным радиотерапия проведена в детском возрасте. У 1 больного с хроническим травматическим остеомиелитом большеберцовой кости в стадии ремиссии выявлен плоскоклеточный рак. Проведена лучевая терапия в суммарной дозе 60 Гр. В последующем сформировалась лучевая язва с обнажением большеберцовой кости. В задачи хирургического лечения входило сохранение конечности, санация остеомиелитического очага и устранение дефекта покровных тканей. В ходе операции выполняли радикальную резекцию пораженных участков костной ткани. В качестве аутотрансплантата у всех больных использован свободный реваскуляризированный кожно-мышечный торакодорсальный лоскут. У 2 из 3 больных с локализованным остеомиелитом в состав аутотрансплантата, помимо торакодорсального комплекса, дополнительно включен фрагмент передней зубчатой мышцы для тампонады остеомиелитической полости. 1 больному с локализованным остеомиелитом тампонада остеомиелитической полости выполнена дистальной частью фрагмента широчайшей мышцы спины в составе торакодорсального аутотрансплантата. 1 больная первоначально обращалась по поводу поздней лучевой язвы по задней поверхности голени без вовлечения костных структур. Через 2 года после устранения рубцово-язвенного дефекта торакодорсальным кожно-мышечным аутотрансплантатом сформировалась поздняя лучевая язва по передней поверхности голени с поражением кортикальной пластинки большеберцовой кости. Обсуждение. Принципиальным отличием больных с местным лучевым поражением от больных с травматическим остеомиелитом и обширными дефектами покровных тканей является особенность течения раневого процесса на фоне прогрессирующего угнетения репарации как в очаге, так и в окружающих тканях с отсутствием четких границ поражения. Морфологической основой местного позднего радиационного поражения являются стойкие повреждения кровеносных и лимфатических сосудов с прогрессированием фиброзирования тканей. В условиях снижения местных резервных возможностей, применение свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов с собственным осевым кровоснабжением, позволяет сохранить конечность, получить лучшие непосредственные и отдаленные результаты устранения дефектов тканей в облученной зоне. Это можно подтвердить тем, что непосредственно под пересаженным кожно-мышечным реваскуляризованным аутотрансплантатом удалось купировать гнойное поражение укрытых функциональных структур и добиться стойкой ремиссии остеомиелитического процесса. Результаты. Во всех наблюдениях получено полное приживление аутотрансплантата. Ремиссия остеомиелитического процесса достигнута у всех больных. Заключение. Показано, что радикальная санация очага с последующим заполнением костного дефекта мышечной тканью и устранение дефекта покровных тканей кожной порцией васку-ляризированного кожно-мышечного аутотрансплантата является методом выбора в лечении больных с местными лучевыми поражениями голени, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости. |
| Τύπος εγγράφου: | Research |
| DOI: | 10.24411/2308-1198-2018-14001 |
| Αριθμός Καταχώρησης: | edsair.doi...........472d3de6c182a657667df68cb36a8ef2 |
| Βάση Δεδομένων: | OpenAIRE |
| DOI: | 10.24411/2308-1198-2018-14001 |
|---|