Academic Journal
[Overtreatment of localized prostate cancer in older men-do we need a new definition of clinical significance?]
| Τίτλος: | [Overtreatment of localized prostate cancer in older men-do we need a new definition of clinical significance?] |
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| Μεταγλωττισμένος Τίτλος: | Übertherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms im Alter – brauchen wir eine neue Definition klinischer Signifikanz? |
| Συγγραφείς: | Umbehr M; Klinik für Urologie, Stadtspital Zürich, Birmensdorferstraße 497, 8063, Zürich, Schweiz. martin.umbehr@stadtspital.ch., Manseck A; Urologische Abteilung, Klinikum Ingolstadt GmbH, Ingolstadt, Deutschland., Stein J; Urologische Abteilung, Klinikum Großburgwedel, Großburgwedel, Deutschland., Fröhner M; Klinik für Urologie, Zeisigwaldkliniken Bethanien Chemnitz, Chemnitz, Deutschland., Fiebig C; Klinik für Urologie, Universiätsklinikum Erlangen, Erlangen, Deutschland., Piotrowski A; Klinik für Urologie, Kinderurologie, Klinikum Bad Hersfeld, Bad Hersfeld, Deutschland., Schlögl M; Klinik für Akut-Geriatrie Barmelweid, Mathias Schlögl, Barmelweid, Schweiz., Wiedemann A; Urologische Klinik, Lehrstuhl für Geriatrie, Evangelisches Krankenhaus Witten gGmbH, Universität Witten/Herdecke, Witten/Herdecke, Deutschland. |
| Πηγή: | Urologie (Heidelberg, Germany) [Urologie] 2026 Oct; Vol. 65 (10), pp. 1031-1038. Date of Electronic Publication: 2026 Jul 07. |
| Τύπος έκδοσης: | English Abstract; Journal Article |
| Γλώσσα: | German |
| Στοιχεία περιοδικού: | Publisher: Springer Medizin Country of Publication: Germany NLM ID: 9918384886606676 Publication Model: Print-Electronic Cited Medium: Internet ISSN: 2731-7072 (Electronic) Linking ISSN: 27317064 NLM ISO Abbreviation: Urologie Subsets: MEDLINE |
| Imprint Name(s): | Original Publication: [Heidelberg, Germany] : Springer Medizin, [2022]- |
| Ιατρικοί όροι (MeSH): | Prostatic Neoplasms*/therapy , Prostatic Neoplasms*/diagnosis , Prostatic Neoplasms*/mortality , Prostatic Neoplasms*/pathology , Medical Overuse* , Overtreatment*, Aged ; Aged, 80 and over ; Humans ; Male ; Clinical Relevance ; Life Expectancy ; Overdiagnosis ; Terminology as Topic |
| Περίληψη: | Overtreatment of localized prostate cancer in older patients remains a problem in healthcare. The reasons for this are manifold and range from overdiagnosis to problematic incentives in the healthcare system. However, another reason could also lie in the current nomenclature of the disease, which narrows clinical significance down to biological parameters of the disease and neglects key patient-specific dimensions such as life expectancy. A new definition, in which clinical significance is established solely through the patient context, is proposed for discussion here. According to this definition, localized prostate cancer would be clinically significant, respectively clinically relevant, if its malignancy-associated risk is highly likely to lead to morbidity or mortality within the patient's individual life expectancy without treatment. This approach would clearly counteract the structural imbalance whereby tumors whose malignant potential could not or would hardly manifest within a patient's remaining life expectancy are no longer considered significant. Accordingly, this could significantly sharpen the quality of indications for performing diagnostic and therapeutic procedures and thus have the potential to limit both overdiagnosis and overtreatment. This would be particularly important in the light of demographic trends. (© 2026. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.) |
| Competing Interests: | Einhaltung ethischer Richtlinien. Interessenkonflikt: M. Umbehr: Indirekte Interessen – Mitgliedschaften: Schweizerische Gesellschaft für Urologie SGU, Deutsche Gesellschaft für Urologie DGU. A. Manseck: Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten: Gerichtsgutachter, Gutachter Landesärztekammer; Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board): Förderverein zur Unterstützung Krebskranker in der Region Ingolstadt e. V.; Bezahlte Vortrags-/oder Schulungstätigkeit: Urologie OnLine Veranstalter: DGU, UroWorxx, Veranstalter: Christine Gerner, Boston Scientific Medizintechnik GmbH; Autoren-/oder Coautorenschaft: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Manseck+A ; Indirekte Interessen – Mitgliedschaften: Generalsekretär der bayerischen Urologenvereinigung, Schriftführer im Arbeitskreis Geriatrische Urologie der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Schriftführer und Schatzmeister im Arbeitskreis Laparoskopie und roboterassistierte Chirurgie der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Fachexperte Fa. OnkoZert, Mitglied im Ausschuss Zertifikatserteilung der Fa. OnkoZert, Mitglied der Zertifizierungskommission der Deutschen Krebsgesellschaft: Kommission Prostatakrebszentren/Peniskarzinom (PZ), Mitglied der Zertifizierungskommission der Deutschen Krebsgesellschaft: Modul Harnblasenkarzinomzentren (MB), Mitglied der Zertifizierungskommission der Deutschen Krebsgesellschaft: Modul Nierenzellkarzinomzentren (MN). J. Stein: Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten: Gutachter für Schlichtungsstellen ÄKN und ÄKHH, Fa. Bayer, AAA/Novartis; Bezahlte Vortrags-/oder Schulungstätigkeit: Fa. Medac, Fa. Lilly; Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben: Firmen: Astellas, Boston Scientific, Dr. Pfleger, Medtronic, Medac, Sanofi, Lilly, Jenapharm, AMS, Janssen, Pfizer, Takeda, MSD, Grünenthal, AAA/Novartis; Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von Unternehmen der Gesundheitswissenschaft; Bristol-Myers Squibb. M. Fröhner gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. C. Fiebig: Bezahlte Vortrags-/oder Schulungstätigkeit: Merck Healthcare Germany GmbH; Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG). A. Piotrowski: Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board): Firma Bayer; Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben: Firma Pfleger. M. Schlögl: Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten: Dräger AG; Bezahlte Vortrags-/oder Schulungstätigkeit: Abbot, Lundbeck; Indirekte Interessen – Mitgliedschaften: Schweizerische Gesellschaft für Geriatrie, Deutsche Gesellschaft für Geriatrie. A. Wiedemann: Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten: Acticore, Astellas, Bayer Pharma, Dr. Pfleger, Merck, MIP Arzneimittel, Novartis; Mitarbeit in einem wissenschaftlichen Beirat (advisory board): Dr. Pfleger, Pfizer, MIP Arzneimittel, Bayer, Novartis; Bezahlte Vortrags-/oder Schulungstätigkeit: Allergan, AMS Deutschland, Aristo, Astellas Pharma, Bayer Pharma, Besins Deutschland, Berlin-Chemie, Das Fortbildungskolleg, Jansen, Lilly Deutschland, Meda, Merck, MIP Arzneimittel, Novartis, Dr. Pfleger, Pierre Fabre, Pfizer Pharma; Finanzielle Zuwendung für Forschungsvorhaben: AMS Deutschland, Boston Scientific, Dr. Pfleger, Paul-Kuth-Stiftung der Deutschen Bank; Indirekte Interessen – Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Urologie (aktuell Leitung Arbeitskreis geriatrische Urologie), Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (aktuell Leitung Arbeitsgruppe Harinkontinenz), NRW-Gesellschaft für Urologie (gewählt zum Kongresspräsidenten 2025), Deutsche Kontinenzgesellschaft (aktuell 1. Vorsitzender), Institut für Geriatrische Pharmazie und interdisziplinäre Geriatrie e. V. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. |
| References: | Aktuelle Urol. 2020 Feb;51(1):36-41. (PMID: 31167242) BJU Int. 2008 Jul;102(1):33-8. (PMID: 18384631) Eur Urol. 2025 Mar;87(3):302-313. (PMID: 39668103) BMC Geriatr. 2020 Oct 7;20(1):393. (PMID: 33028215) N Engl J Med. 2024 Oct 10;391(14):1362-1364. (PMID: 39383464) ScientificWorldJournal. 2011 Apr 05;11:749-50. (PMID: 21479346) Md State Med J. 1965 Feb;14:61-5. (PMID: 14258950) Br J Cancer. 2006 May 22;94(10):1361-8. (PMID: 16641912) World J Urol. 2017 Jun;35(6):849. (PMID: 28509969) Cancer Manag Res. 2022 May 06;14:1683-1691. (PMID: 35573259) J Clin Oncol. 2011 Apr 1;29(10):1335-41. (PMID: 21357791) CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33. (PMID: 35020204) J Natl Cancer Inst. 2025 Mar 01;117(3):402-405. (PMID: 39350309) JAMA. 1998 Sep 16;280(11):969-74. (PMID: 9749478) |
| Contributed Indexing: | Keywords: Clinical relevance; Clinical significance; Life expectancy; Morbidity; Overtreatment Local Abstract: [Publisher, German] Die Übertherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms im Alter stellt auch heute noch ein persistierendes Gesundheitsversorgungsproblem dar. Die Gründe hierfür sind vielfältig und reichen von der Überdiagnose bis hin zu Fehlanreizen im Gesundheitsweisen. Ein weiterer Grund könnte allerdings auch in der aktuellen Nomenklatur der Erkrankung liegen, welche klinische Signifikanz auf biologische Parameter der Erkrankung einengt und zentrale patientenspezifische Dimensionen wie beispielsweise die Restlebenserwartung vernachlässigt. Eine neue Definition, bei welcher klinische Signifikanz erst durch den Patientenbezug hergestellt wird, soll hier zur Diskussion gestellt werden. Gemäß dieser wäre ein lokalisiertes Prostatakarzinom dann klinisch signifikant und behandlungsrelevant, wenn sein malignitätsassoziiertes Risiko innerhalb der individuellen Restlebenserwartung des Patienten ohne Therapie mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Morbidität oder Mortalität führt. Diese Herangehensweise würde dem strukturellen Missverhältnis, dass Tumoren, deren malignes Potenzial sich nicht oder kaum noch in dem verbleibenden Lebenshorizonts eines Patienten entfalten könnte, klar entgegenwirken – und zwar indem diese eben als klinisch nicht signifikant, respektive, klinisch nicht relevant bezeichnet werden würden. Entsprechend könnte dies Indikationsqualität zur Durchführung diagnostischer und therapeutischer Schritte ganz klar schärfen und damit das Potenzial haben, sowohl Überdiagnostik als auch Übertherapie einzuschränken. Gerade vor dem Hintergrund der demographischen Entwicklung wäre dies ein wichtiges Ziel. |
| Entry Date(s): | Date Created: 20260707 Date Completed: 20261007 Latest Revision: 20261010 |
| Update Code: | 20261010 |
| DOI: | 10.1007/s00120-026-02887-4 |
| PMID: | 42412168 |
| Βάση Δεδομένων: | MEDLINE |
| ISSN: | 2731-7072 |
|---|---|
| DOI: | 10.1007/s00120-026-02887-4 |