Academic Journal
Опыт лечения врожденных коронарно-сердечных фистул в сочетании с нарушениями ритма сердца
| Τίτλος: | Опыт лечения врожденных коронарно-сердечных фистул в сочетании с нарушениями ритма сердца |
|---|---|
| Πηγή: | Анналы аритмологии. |
| Στοιχεία εκδότη: | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. |
| Έτος έκδοσης: | 2013 |
| Θεματικοί όροι: | 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА,РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ,«КРИОЛАБИРИНТ»,КОРОНАРНО-СЕРДЕЧНАЯ ФИСТУЛА, 3. Good health |
| Περιγραφή: | Цель: изучение результатов диагностики и хирургического лечения пациентов с врожденными коронарно-сердечными фистулами (КСФ) в сочетании с нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. С мая 2004 г. по сентябрь 2012 г. в НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН было диагностировано 75 КСФ, 12 из которых сочетались с нарушениями ритма (у 6 мужчин и 6 женщин). Фибрилляция-трепетание предсердий отмечалась у 10 пациентов. Узловая риентри тахикардия наблюдалась у 1 пациента. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта – у 1 пациента. Средний возраст больных составил 45,2 ± 16,9 года. Средний период наблюдения – 12 ± 3 мес. Результаты. Были выявлены следующие анатомические варианты впадения КСФ: в легочную артерию– 39 (51 %) случаев, в правый желудочек – 22 (29 %) случая, в правое предсердие – 10 (13 %) случаев, в левое предсердие – 2 (2,6 %) случая, в левый желудочек – 2 (2,6 %) случая, в коронарный синус – 1 (1,3 %) случай. Следует отметить, что у 23 (59 %) пациентов фистула являлась гемодинамически незначимой (диаметром не более 2 мм, без признаков ишемии и сердечной недостаточности). Госпитальная и отдаленная летальность не отмечалась. Признаки миокардиальной ишемии и тромбоэмболических осложнений отсутствовали. У 2 пациентов после операции выполнена имплантация электрокардиостимулятора в связи с синдромом слабости синусного узла. Эмболизация или ушивание гемодинамически незначимых фистул не производились. Обсуждение. Можно сказать, что сердечная недостаточность, возникающая при гемодинамически значимых КСФ, вызывает структурные и электрические изменения в миокарде. Данные изменения, в свою очередь, часто вызывают НРС. Желудочковые НР являются маркером электрической нестабильности миокарда, возникающей при ишемии миокарда и объемной перегрузке желудочков сердца. Следовательно, при выборе тактики хирургического лечения необходимо оценивать сопутствующую кардиальную патологию, которая часто возникает на фоне врожденных КСФ. При закрытии КСФ и наличии ФП, атриомегалии и относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов целесообразно использовать методы, направленные на коррекцию НРС и клапанной патологии. Заключение. Современные методы диагностики и хирургического лечения позволяют эффективно выявлять и корригировать КСФ в сочетании с НРС с минимальным риском послеоперационных осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Коронарная ангиография и компьютерная томография – главные диагностические методы, которые дают представление о взаимоотношении КСФ и полостей сердца. Гемодинамически незначимые КСФ при наличии НРС требуют динамического наблюдения, а при необходимости – хирургического и/или медикаментозного лечения НРС. Основными показаниями для эмболизации КСФ являются проксимальное расположение свищевого хода и единичная КСФ. Наличие сопутствующей кардиальной патологии и относительно большие и широкие КСФ – показания для хирургической коррекции в условиях ИК. Aims. Evaluate the results of diagnosis and surgical treatment of patients with congenital coronary artery fistulae (CAF) in combination with cardiac arrhythmias (CA). Material and methods. From May 2004 to September 2012 in Bakoulev SCCVS 75 CAF were revealed, 12 of which were accompanied by cardiac arrhythmias (6 men and 6 women). Atrial fibrillation and a trial flutter were present in 10 patients. AV nodal reentry tachycardia was observed in 1 patient. Wolf–Parkinson–White syndrome was diagnosed in 1 patient. The mean age of patients was 45,2 ± 16,9 years. Mean follow-up period was 12 ± 3 months. Results. Following anatomy of CAF were identified: drainage in to the pulmonary artery – 39 (51 %) cases, the right ventricle – 22 (29 %) cases, the right atrium – 10 (13 %) cases, the left atrium – 2 (2.6 %) cases, the left ventricle – 2 (2,6 %) cases, the coronary sinus – 1 (1,3%) case. It should be noted fistulae in 23 (59 %) patients didn’t cause any hemodynamic compromise (diameter of 2 mm, with no evidence of ischemia and heart failure). There were no deaths during in-hospital and long-term periods. There were also no myocardial ischemia and thromboembolic complications. Pacemaker implantation was performed in 2 patients after surgery due to sick sinus syndrome. Embolization or suturing of hemodynamically non-compromised fistulaes were not performed. Discussions. It may be concluded that heart failure as a result of hemodynamically compromised CAF leads to structural and electrical cardiac remodeling. These changes, in turn, often cause CA. Ventricular arrhythmias are predictors of ventricular myocardial electrical instability being the results of ischemia and ventricular volume overload. Planning of surgical treatment depends on concomitant cardiac pathology accompanied by congenital CAF. Combined arrhythmia surgery and correction of valvular pathology are recommended when closing of CAF in patients with AF, atriomegaly and relative insufficiency of the atrioventricular valves. Conclusion. Modern diagnostic methods and surgical repair allow effectively identify and eliminate CSF in combination with CA with a minimal risk of postoperative complications thereby improving long-term prognosis and quality of life. Coronary angiography and computed tomography are the main diagnostic methods allowing to examine CAF. Hemodynamically non-compromised CAF coincided with CA require a follow-up and, if necessary, surgical and/or medical therapy of CA. Main indications for embolization are proximal location and single CAF. Indications for surgical on-pump repair are concomitant cardiac pathology and relatively large and wide CAF. |
| Τύπος εγγράφου: | Article |
| Περιγραφή αρχείου: | text/html |
| Γλώσσα: | Russian |
| ISSN: | 2307-6313 1814-6791 |
| Σύνδεσμος πρόσβασης: | http://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniya-vrozhdennyh-koronarno-serdechnyh-fistul-v-sochetanii-s-narusheniyami-ritma-serdtsa http://cyberleninka.ru/article_covers/14667376.png |
| Αριθμός Καταχώρησης: | edsair.od......2806..3faa132a7bca9da85f0bbcb1e87f6a6f |
| Βάση Δεδομένων: | OpenAIRE |
| ISSN: | 23076313 18146791 |
|---|