Report
ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ЖИВОТА У ВЗРОСЛЫХ
| Τίτλος: | ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ЖИВОТА У ВЗРОСЛЫХ |
|---|---|
| Στοιχεία εκδότη: | Политравма, 2022. |
| Έτος έκδοσης: | 2022 |
| Θεματικοί όροι: | органосохраняющее лечение, non-surgical treatment of damage to parenchymal organs, закрытая травма живота, селективная ангиоэмболизация, closed abdominal injury, selective angioembolization, повреждение паренхиматозных органов, неоперативное лечение повреждений паренхиматозных органов, organ-preserving treatment, 3. Good health, damage to parenchymal organs |
| Περιγραφή: | Objective – to analyze and improve the treatment results of patients with blunt injury to parenchymal abdominal organs using minimally invasive diagnostic methods and hybrid surgical technologies. Materials and methods. The analysis included the results of examination and treatment of 347 patients with closed injuries to parenchymal abdominal organs with isolated and combined trauma at the trauma center of Saint Petersburg Research Center of Emergency Medicine named after I.I. Dzhanelidze for the period from 2014 to 2021. The main group consisted of 181 victims (2018-2021), who were treated in accordance with the new algorithm. The control group included 166 victims who received traditional treatment from 2014 to 2017. When signs of injuries to parenchyma organs were detected, all victims with stable hemodynamics underwent MSCT with intravenous contrast. The new algorithm included non-operative (NOM) and minimally invasive management after CT. In the absence of ongoing bleeding signs, NOM was carried out, and when bleeding was detected, angiography with selective angioembolization were performed. Hemodynamically unstable patients with ongoing intra-abdominal bleeding or signs of peritonitis underwent an emergency laparotomy. Results. Most of the victims in both groups were admitted to the trauma center after an accident and a fall from a height (in the main group: after a fall from a height – 82 (45.3 %), a road traffic accident – 70 (38.7 %), due to other causes – 29 (16 %); in the comparison group – 58 (34.9 %), 85 (51.2 %) and 23 (13.9 %) victims, respectively). There were no statistically significant differences between the groups in terms of injury severity (ISS, Yu.N. Tsibina, Military Field Surgery Score-Injury) and condition severity (Military Field Surgery-State on Admission). AIS in the main group was 2.75 ± 0.84 points, in the control group – 2.80 ± 0.94. The patients with spleen injuries with stable hemodynamics underwent splenectomy in the main group by 49.8 % less than in the comparison group (p < 0.001); with unstable hemodynamics, there were no statistically significant differences in the number of splenectomy performed (p = 0.268). Selective embolization to preserve the organ in the main group was performed in 7.3 % of cases, conservative treatment was performed in 32.9 % of patients compared with the control group, where conservative and endovascular treatment of victims with spleen injury was not performed (p < 0.001). Successful conservative treatment of liver ruptures was achieved in 37.6 % versus 5.1 % in the control group (p < 0.001). Selective embolization was performed in 1 patient. Selective embolization was performed in 1 patient. Hemodynamically stable patients of both groups with kidney damage did not undergo nephrectomy even once. In hemodynamically unstable patients, nephrectomy was performed in the main group – in 8.0 % of cases, in the control group – in 21.9 % (p = 0.155). In the main group, effective conservative treatment was performed in 60.7 % of patients. In 28.3 % of cases, a decision was made to abandon the tactics of non-surgical treatment. Conclusion. The use of non-surgical and minimally invasive treatment tactics made it possible to perform laparocentesis less frequently by 39.1 % (p < 0.001), videolaparoscopy – by 12 % (p = 0.010), laparotomy – by 32.6 % (p < 0.001), and reduce the duration of hospital treatment surviving patients for 4 days and mortality – by 4.2 %. By using the new algorithm, it was possible to save the damaged spleen in 65.5 % of cases. Цель – анализ результатов лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов живота с использованием минимально инвазивных методов диагностики и гибридных хирургических технологий. Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 347 пострадавших с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов живота при изолированной и сочетанной травме в травмоцентре СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2014 по 2021 г. Основную группу составил 181 пострадавший (2018-2021 гг.), которому лечение проводили в соответствии с новым алгоритмом. В контрольную группу вошли 166 пострадавших, получавших традиционное лечение в период с 2014 по 2017 г. При выявлении признаков повреждений паренхиматозных органов или свободной жидкости в брюшной полости по результатам УЗИ гемодинамически стабильным пострадавшим с целью верификации повреждений и расчета объема свободной жидкости выполняли МСКТ с внутривенным контрастированием. Консервативное лечение применялось при отсутствии продолжающегося кровотечения. При наличии признаков повреждения сосудов производили ангиографию с последующим эндоваскулярным гемостазом. Гемодинамически нестабильным пациентам при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении или признаках перитонита в неотложном порядке производили лапаротомию. Результаты. Большинство пострадавших в обеих группах поступили в травмоцентр после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и падения с высоты (в основной группе: после падения с высоты – 82 (45,3 %), ДТП – 70 (38,7 %), вследствие других причин – 29 (16 %); в группе сравнения – 58 (34,9 %), 85 (51,2 %) и 23 (13,9 %) пострадавших соответственно). Статистически значимых различий между группами по шкалам объективной оценки тяжести травмы (ISS, Ю.Н. Цибина, ВПХ-П) и состояния (ВПХ-СП) не выявлено. Тяжесть травмы по шкале AIS при изолированных повреждениях живота в основной группе составила 2,75 ± 0,84 балла, в контрольной группе – 2,80 ± 0,94. Пострадавшим с повреждениями селезенки со стабильной гемодинамикой выполнено спленэктомий в основной группе на 49,8 % меньше, чем в группе сравнения (p < 0,001); с нестабильной гемодинамикой – статистически значимых различий в количестве выполненных спленэктомий не выявлено (p = 0,268). Селективная эмболизация с целью сохранения органа в основной группе была выполнена в 7,3 % случаев, консервативное лечение проведено 32,9 % пациентов по сравнению с контрольной, где консервативное и эндоваскулярное лечение пострадавших с травмой селезенки не проводилось (p < 0,001). Успешное консервативное лечение разрывов печени удалось провести 37,6 % против 5,1 % в контрольной группе (p < 0,001). Селективная эмболизация произведена 1 пациенту. Гемодинамически стабильным пациентам обеих групп при повреждениях почек нефрэктомию не производили ни разу. У гемодинамически нестабильных пациентов нефрэктомия осуществлена в основной группе в 8,0 % случаев, в контрольной – в 21,9 % (p = 0,155). В основной группе эффективное консервативное лечение проведено у 60,7 % пациентов. В 28,3 % случаев было принято решение об отказе от тактики неоперативного лечения. Выводы. Применение тактики неоперативного и минимально инвазивного лечения позволило реже выполнять лапароцентез на 39,1 % (p < 0,001), видеолапароскопию – на 12 % (p = 0,010), лапаротомию – на 32,6 % (p < 0,001), сократить сроки госпитального лечения выживших пациентов на 4 суток и летальность – на 4,2 %. Путем использования нового алгоритма удалось сохранить поврежденную селезенку в 65,5 % наблюдений. |
| Τύπος εγγράφου: | Research |
| DOI: | 10.24412/1819-1495-2022-3-21-33 |
| Rights: | CC BY |
| Αριθμός Καταχώρησης: | edsair.doi...........fcc62dd6e1f2c626e1526d005e0bf063 |
| Βάση Δεδομένων: | OpenAIRE |
καταχωρήστε σχόλιο πρώτοι!