Report
Оптимальная модель обследования сердца пациентов с исходной кардиальной патологией перед плановыми вмешательствами по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы
| Title: | Оптимальная модель обследования сердца пациентов с исходной кардиальной патологией перед плановыми вмешательствами по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы |
|---|---|
| Publisher Information: | Клиническая и экспериментальная хирургия, 2017. |
| Publication Year: | 2017 |
| Subject Terms: | ОБСЛЕДОВАНИЕ, РАК, CARDIAC RISK, КАРДИАЛЬНЫЙ РИСК, MYOCARDIAL INFARCTION, DIAGNOSTIC METHODS, ОСЛОЖНЕНИЕ, ВНЕСЕРДЕЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ, ИНФАРКТ, NONCARDIAC SURGERY, CANCER, 3. Good health |
| Description: | Перед плановыми операциями крайне важно адекватно оценить риск пациента по данным обследования сердечно-сосудистой системы, не выполняя при этом исследований, результаты которых существенно не повлияют на стратификацию периоперационного риска, во избежание лишних временных и финансовых затрат. Цель исследования определить оптимальный объем обследования сердечно-сосудистой системы перед плановыми абдоминальными хирургическими вмешательствами у пациентов с исходной кардиальной патологией. Материал и методы. В исследование были последовательно включены 136 пациентов (медиана возраста 67 лет), которым выполняли плановое вмешательство по поводу рака пищевода, желудка или поджелудочной железы. У всех больных в анамнезе были указания на ишемическую болезнь сердца и/или гипертоническую болезнь II-III стадии. Фиксировали инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистой причины во время и в течение 30 сут после операции. Всем пациентам перед операцией выполняли полный спектр кардиологического обследования, включая эхокардиографию с тканевой допплерографией и оценкой продольной деформации миокарда, а также сердечно-легочный нагрузочный тест эргоспирометрию (ЭСМ). Результаты. Из 136 включенных в исследование больных у 12 (7,5%) были выявлены различные сердечно-сосудистые осложнения (ССО): 6 (3,8%) нефатальных инфарктов миокарда, 2 (1,3%) инсульта, 4 (2,5%) пациента умерли от сердечно-сосудистой причины. Независимым предиктором ССО среди показателей ЭСМ оказался показатель прироста частоты сердечных сокращений на 1-й минуте нагрузочного теста по протоколу Mod-BRUCE. При повышении этого показателя >25% риск ССО достоверно возрастает (отношение шансов 4,6). Проведение стандартного нагрузочного теста существенно повышает предсказательную способность обследования и должно выполняться перед операцией в отсутствие противопоказаний. При этом дополнительный учет параметров спирометрии при нагрузке существенно не повышает прогностическую ценность модели предоперационного обследования. Наибольшей прогностической точностью обладала базовая модель обследования с дополнительным учетом данных стандартного нагрузочного теста и дополнительных методик эхокардиографии (показатель VTI левого желудочка и GLS): AUC 0,87; чувствительность 78%; специфичность 79%. Высокой прогностической ценностью обладала модель, учитывающая базовое обследование и данные стандартного нагрузочного теста: AUC 0,85; чувствительность 82%; специфичность модели 75%. Prior to planned operations it is extremely important to adequately assess the risk of the patient according to an examination of the cardiovascular system. It is important not to perform the study, the results of which will not affect significantly the stratification of perioperative risk. The aim of the study was to determine the optimal amount of examination of the cardiovascular system before a planned abdominal surgery in patients with initial cardiac pathology. Material and methods. In the study were consecutively included 136 patients (median age -67 years) underwent elective surgery for cancer of the esophagus, stomach and pancreas. All patients had a history of ischemic heart disease and/or hypertensive disease of II-III stage. We registered documented myocardial infarction, stroke or death from cardiovascular causes during and within 30 days after surgery. For all patients before the operation full range of cardiac examinations, including echocardiography with tissue Doppler and longitudinal strain estimation of the myocardium and cardio-pulmonary stress test ergospirometry were performed. Results. Of 136 included patients, 12 (7.5%) revealed various cardiovascular complications (CC): 6 non-fatal myocardial infarction (3.8%), 2 stroke (1.3%); 4 patients died from cardiovascular causes (2.5%). An independent predictor of CC was the rate of increase in heart rate in the first minute of the stress test (Protocol Mod-BRUCE) more than 25% (odds ratio of 4.6). The standard stress test significantly improves the predictive ability of the examination and should be performed before surgery in the absence of contraindications. Additional recording parameters of spirometry during stress test increases predictive value of models of preoperative examination. The highest predictive accuracy had the model, including: base model, additional accounting stress test data and additional Echocardiography techniques (VTI in left ventricular output tract) AUC up to 0.87, Sensitivity 78%, Specificity 79%. Also a high predictive value had a model which took into account the baseline survey and the data of standard stress test: AUC 0.85, Sensitivity 82%, Specificity 75%. |
| Document Type: | Research |
| DOI: | 10.24411/2308-1198-2017-00011 |
| Accession Number: | edsair.doi...........d1f12f7a9e1f3fd2227452b55a2f1fb5 |
| Database: | OpenAIRE |
| DOI: | 10.24411/2308-1198-2017-00011 |
|---|