Report
АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРИНЕАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА ПРИ РАНЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ
| Τίτλος: | АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРИНЕАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА ПРИ РАНЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ |
|---|---|
| Στοιχεία εκδότη: | Политравма, 2025. |
| Έτος έκδοσης: | 2025 |
| Θεματικοί όροι: | параректальное дренирование, 4D-концепция, огнестрельные ранения, перинеальное дренирование клетчаточных пространств таза, perineal drainage of the cellular spaces of the pelvis, pararectal drainage, extraperitoneal rectal injuries, 4D concept, gunshot wounds, тактика контроля повреждений, damage control, внебрюшинные повреждения прямой кишки |
| Περιγραφή: | The priority problem of medical support of modern armed conflicts is the lack of a differentiated approach to surgical tactics of treatment of extraperitoneal wounds of the rectum. Given the high risk of development of various complications, it is necessary to adhere to strict indications for the use of such an element of the 4D concept as pararectal drainage, and also to abandon its routine implementation in case of extraperitoneal wounds of the rectum. In this case, it is necessary to take into account the equipment of the medical evacuation stage and the experience of the surgeon. Objective — to evaluate the effectiveness and safety of perineal drainage of pelvic cellular spaces in extraperitoneal rectal wounds, taking into account various patient body types and surgeon experience. Materials and methods: The efficiency and safety of perineal drainage of pelvic cellular spaces in extraperitoneal rectal wounds was assessed during an anatomical and surgical study on 27 unfixed cadavers of adult males. At the first stage of the study, morphometry was performed and the constitutional type of body build was determined. At the second stage, a rectal wound was modeled and individual elements of the 4D concept were performed, and the efficiency of perineal drainage of pelvic cellular spaces was assessed. At the third stage, rectal extirpation was performed, the nature of its injury and the positions of the installed drains were assessed. Perineal drainage of pelvic cellular spaces was performed by an experienced and a young surgeon. Results. The study revealed that out of 17 cases of high rectal wounds (upper and mid-ampullary sections), adequate installation of pararectal drainage into the pelviorectal space was achieved only in 4 cases, only in 1 of which dye entry through the drainage was recorded. In 9 cases, satisfactory installation of drainage into the ischiorectal space was achieved, with dye entry noted only in 4 cases. The overall incidence of iatrogenic injuries to pelvic organs and structures during perineal drainage of pelvic cellular spaces was 55 (35; 75) %. At the same time, iatrogenic injuries were 36 (2; 65) % more often caused by a novice surgeon than by an experienced one. During a macroscopic examination of a rectal specimen with surrounding fatty tissue, bowel injuries (perforations by drainage and damage to the rectal wall without perforation) were revealed. The study did not reveal any statistical patterns in the effectiveness of drainage and the safety of perineal drainage of the cellular spaces of the pelvis, depending on the constitutional body type. Conclusion. Perineal drainage of pelvic cellular spaces is associated with a high risk of damage to organs and anatomical structures of the small pelvis. This circumstance requires not only strict indications for performing perineal drainage of pelvic cellular spaces, but also certain experience and qualifications of the specialist performing the manipulation. At the same time, successful installation of pararectal drains in cellular spaces without damage to pelvic organs does not guarantee their effective functioning. These circumstances require a search for new and safer methods of drainage of pelvic cellular spaces. Приоритетной проблемой медицинского обеспечения современных вооруженных конфликтов является отсутствие дифференцированного подхода к хирургической тактике лечения внебрюшинных ранений прямой кишки (ВбРПК). Учитывая высокий риск развития различных осложнений, следует придерживаться строгих показаний к применению такого элемента 4D-концепции, как параректальное дренирование, а также отказаться от его рутинного выполнения при ВбРПК. При этом необходимо учитывать оснащение этапа медицинской эвакуации и опыт хирурга. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность перинеального дренирования клетчаточных пространств таза (ПДКПТ) при ВбРПК с учетом различных форм телосложения пациента и опыта хирурга. Материалы и методы. Оценка эффективности и безопасности ПДКПТ при ВбРПК осуществлялась в ходе анатомо-хирургического исследования на 27 нефиксированных трупах взрослых людей мужского пола. На первом этапе исследования выполняли морфометрию и определяли конституциональный тип телосложения. На втором этапе моделировали ранение прямой кишки и выполняли отдельные элементы 4D-концепции, а также оценивали эффективность ПДКПТ. На третьем этапе выполняли экстирпацию прямой кишки, оценивали характер ее повреждения и положения установленных дренажей. ПДКПТ выполнялось опытным и молодым хирургом. Результаты. В результате проведенного исследования выявлено, что из 17 случаев высоких ранений прямой кишки (верхнеи среднеампулярный отделы) адекватной установки параректального дренажа (ПД) в пельвиоректальное пространство удалось добиться лишь в 4 случаях, только в 1 из которых зарегистрировано поступление красителя по дренажу. В 9 случаях удалось добиться удовлетворительной установки дренажа в ишиоректальное пространство, при этом поступление красителя отмечено только в 4 случаях. Общая частота ятрогенных повреждений органов и структур малого таза при выполнении ПДКПТ составила 55 (35; 75) %. При этом ятрогенные повреждения на 36 (2; 65) % чаще наносились начинающим хирургом, в отличие от опытного. В ходе проведения макроскопического исследования препарата прямой кишки с окружающей ее жировой клетчаткой выявлены повреждения кишки (перфорации дренажом и повреждение стенки прямой кишки без перфорации). В ходе исследования не выявлено статистической закономерности в эффективности дренажей и безопасности ПДКПТ в зависимости от конституционального типа телосложения. Заключение. ПДКПТ сопряженно с высоким риском повреждения органов и анатомических структур малого таза. Данное обстоятельство требует не только строгих показаний для выполнения ПДКПТ, но и определенного опыта и квалификации специалиста, выполняющего манипуляцию. При этом успешная установка параректальных дренажей в клетчаточные пространства без повреждения органов таза не гарантирует их эффективного функционирования. Данные обстоятельства требуют поиска новых и более безопасных методов дренирования клетчаточных пространств таза. |
| Τύπος εγγράφου: | Research |
| DOI: | 10.24412/1819-1495-2025-2-88-88 |
| Rights: | CC BY |
| Αριθμός Καταχώρησης: | edsair.doi...........8ab1d1da8cec891af96d55b946faa00b |
| Βάση Δεδομένων: | OpenAIRE |
| DOI: | 10.24412/1819-1495-2025-2-88-88 |
|---|